Des dents étincelantes : à quel prix ?

Blanchiment et éclaircissement des dents
Le blanchiment et l'éclaircissement des dents sont des interventions courantes en dentisterie générale. Les traitements d'éclaircissement, qui rendent aux dents leur couleur naturelle, utilisent des agents nettoyants et polissants pour éliminer les taches à la surface des dents. Les traitements de blanchiment quant à eux les blanchissent au-delà de leur couleur naturelle grâce à l'utilisation de radicaux oxygénés qui permettent de se débarrasser des taches et décolorations dentaires internes. Ces deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeable.

Législation actuelle
La directive du Conseil de l’UE 2011/84/UE du 20 septembre 2011 limite l’utilisation des produits de blanchiment ou d’éclaircissement des dents :
- seuls les praticiens de l’art dentaire peuvent utiliser les produits de blanchiment et d’éclaircissement des dents contenant ou dégageant entre 0,1 % et 6 % de peroxyde d’hydrogène (H2O2) ;
- les produits de blanchiment et d’éclaircissement des dents contenant ou dégageant jusqu’à maximum 0,1 % de H2O2 sont en vente libre ;
- les produits contenant des concentrations en  H2O2  supérieures à 6 % sont interdits comme cosmétiques ;
- les services de blanchiment des dents ne peuvent être offerts aux personnes de moins de 18 ans.

La directive a été transposée en droit belge par l’Arrêté royal du 22.03.2012 (publié le 27.04.2012).

En dessous de  0,1 %  de  H2O2 : quels risques et quelle efficacité ?
Aucun effet néfaste n'a été décrit pour les produits d'éclaircissement destinés à l'hygiène buccale présentant une teneur en H2O2 jusqu'à 0,1 % (notamment les gels, les chewing-gums, les produits de rinçage buccal et les dentifrices). Toutefois, aucune preuve scientifique ne permet d'établir l'efficacité de ces produits.

Au-delà de 0,1 %  de  H2O2 : quels sont les risques ?
Les produits de blanchiment et d'éclaircissement des dents contenant plus de 0,1% de H2O2 ne sont pas sans risques.
En ce qui concerne leurs effets secondaires, on a démontré que 
- les agents de blanchiment des dents pourraient altérer la morphologie de la surface de l'émail ainsi que la perméabilité dentinaire ; 
- ils peuvent causer une sensibilité dentaire ;
- plusieurs mécanismes cellulaires et tissulaires impliqués dans les dégâts causés par le peroxyde ont été identifiés ;
- des concentrations égales ou supérieures à 10 % de H2O2 peuvent être corrosives pour les muqueuses ou la peau, causant ainsi une  sensation de brûlure ou des dégâts tissulaires ;
- les gels à base de peroxyde disponibles sur le marché induisent une cytotoxicité. Par conséquent, des barrières adéquates sont nécessaires afin de protéger les gencives contre les dommages aux muqueuses ;
- Le blanchiment des dents à domicile provoque aussi couramment une irritation aux gencives.
Il convient de souligner que les produits de blanchiment ne permettent pas de modifier la couleur des matériaux de restauration dentaire. De même, certaines taches ne réagissent pas au blanchiment.

Recommandations
Le CSS émet les recommandations suivantes :
- l'éclaircissement/blanchiment des dents doit être effectué par un dentiste à l'aide d'un produit à concentration appropriée et à l'issue d'un  examen dentaire et d’un diagnostic préalables ;
- les contrôles des produits ainsi que des pratiques de blanchiment/d'éclaircissement doivent être renforcés ;
- les sources de lumière utilisées pour l'activation des produits de blanchiment des dents lors des traitements doivent être commercialisées/ livrées sous le statut de dispositifs médicaux uniquement ;
- il convient d'informer la population qu'à l'heure actuelle, il n'existe pas de preuves scientifiques permettant d'établir l'efficacité des produits dont les concentrations en H2O2 sont inférieures ou égales à 0,1 % ;
- toute publicité pour des produits de blanchiment présentant une teneur en  H2O2 inférieure à 0,1 % doit être soumise à une réglementation stricte. 
- des études complémentaires sont nécessaires.

L’avis, dans son intégralité, (n° 8782) se trouve sur le site internet du Conseil Supérieur de la Santé : http://tinyurl.com/CSS-8782-blanchiment .

Pour davantage d’informations, vous pouvez contacter :
Les experts:
- FR (jusqu’à 12h): Sabine Geerts, GSM : 0476/50.11.60, tél. : 04/270.31.14, e-mail : sabine.geerts@ulg.ac.be
- NL : Prof. Roeland De Moor, tél. : 09/332.41.61, e-mail : roeland.demoor@ugent.be

Le site du Conseil Supérieur de la Santé: www.css-hgr.be